¿Por qué hay un exceso de mortalidad en las residencias de ancianos y vamos a hacer algo al respecto? Carl Heneghan and Tom Jefferson
Esta serie de cuatro partes está dedicada a las personas que perdieron la vida mientras residían en residencias de ancianos y a las familias afligidas y sus cuidadores. El dolor acaba desapareciendo. La tristeza y la pérdida están ahí para siempre.
En resumen, hasta ahora, las pruebas muestran un claro exceso de mortalidad durante los periodos de máxima circulación del SRAS-CoV-2 atribuible y no atribuible a sus efectos.
Una advertencia más antes de seguir adelante. Tomamos la «muerte por Covid» al pie de la letra, pero no podemos saber exactamente qué papel desempeñó el SARS-CoV-2, ya que ninguna de las muertes fue verificada por la autopsia o por una explicación detallada de cada caso. Es probable que en una gran proporción, el SARS-CoV-2 fuera un acelerador o cofactor de la muerte de los ancianos con múltiples patologías existentes.
Identificamos 16 estudios observacionales sobre exposiciones o intervenciones en 2020 que podrían explicar parte del exceso de mortalidad más allá de factores demográficos como la edad o la fragilidad (véase la lista con enlaces más abajo).
Lo primero que se observa es dónde no se hicieron estudios: no encontramos ningún estudio en el Reino Unido e Italia que evaluara exposiciones o intervenciones de la primera oleada, pero sí encontramos nueve estudios en los Estados Unidos.
Todos estos estudios eran de calidad variable y no proporcionaban pruebas sólidas de lo que funciona y lo que no. Sin embargo, proporcionan una serie de hipótesis que podrían disminuir la mortalidad en las residencias de ancianos.
Sin duda, algunas de ellas requieren una mayor evaluación: el confinamiento del personal, el hacinamiento, la calidad, la separación y la propiedad (con o sin ánimo de lucro) deben ser evaluados más a fondo, identificando lo que funciona y lo que no.
Intervenciones sencillas, como un examen clínico diario, pueden ser todo lo que se necesita para evitar muertes innecesarias. Consideramos que el modelo de residencia estadounidense Green House requiere una evaluación exhaustiva para determinar los beneficios y los costes para los más vulnerables. Green House y otros modelos de residencias pequeñas se consideran «no tradicionales» debido a su tamaño (10-12 camas).
Además, los hogares organizados con unidades de convivencia no tuvieron una mayor incidencia que los hogares con espacios comunes compartidos, lo que sugiere que el confinamiento no ofrece ningún beneficio.
La calidad de la base de pruebas actual es limitada, a corto plazo, y carece de métodos estandarizados que impidan las comparaciones. No obstante, la evaluación cuidadosa de las consecuencias de cualquier medida es la base del principio de precaución. Se acabaron las conjeturas, los modelos y las políticas instantáneas.
https://trusttheevidence.substack.com/p/effects-of-covid-19-and-human-interventions-e4c?utm_source=post-email-title&publication_id=1029183&post_id=85167737&isFreemail=true&utm_medium=email
Why is there excess mortality in care homes, and are we going to do something about it?
